O RNA do vírus da febre amarela é geralmente detectado no sangue de seres humanos infectados. Detectamos o RNA viral em amostras de urina e sêmen de um paciente convalescente. Um genoma de vírus completo foi sequenciado para um isolado de uma amostra de urina. Este vírus tinha um genótipo sul-americano I e mudanças sinapomórficas únicas.
O vírus da febre amarela (YFV) é um membro do gênero Flavivirus e causa febre amarela em seres humanos, caracterizada por febre, prostração e complicações hepáticas, renais e miocárdicas que levam à morte em 20% -50% dos casos. A confirmação clínica das infecções por YFV é baseada na detecção de ARN do vírus no sangue por PCR de transcrição reversa ou ELISAs baseadas em antígenos. A detecção de vírus em amostras de urina tem sido utilizada para confirmação de infecções com flavivírus, incluindo vírus do Nilo Ocidental, vírus da Zika vírus da dengue e YFV.
Apesar da disponibilidade de uma vacina eficaz > 200.000 casos de febre amarela e > 30.000 mortes ocorrem por ano. Uma grande epidemia de febre amarela com altas taxas de mortalidade ocorreu recentemente no Brasil. Em dezembro de 2016, os primeiros casos de febre amarela durante esta epidemia foram relatados em Minas Gerais. Os casos foram posteriormente identificados no Espírito Santo, Goiás, Mato Grosso, Pará, Rio de Janeiro, São Paulo, Tocantins e Distrito Federal. Foram encontrados 792 casos confirmados e 274 óbitos (taxa de casos de mortalidade 35%) em 10 de julho de 2017. Relatamos um caso de febre amarela em um homem de 65 anos que era nativo de São Paulo e não havia sido vacinado contra a febre amarela. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de São Paulo. O paciente forneceu o consentimento informado para o uso das amostras durante o estudo.
O paciente viajou para Januária, Minas Gerais, Brasil, em 28 de dezembro de 2016, e para uma área rural ao norte de São Paulo em 3 de janeiro de 2017. No dia 6 de janeiro, sofreu febre, arrepios, dor corporal e náuseas. Durante os dias 1-3 após o início dos sintomas, desenvolveram-se sintomas mais graves: febre persistente (temperatura 39,5°C-40°C), dor de cabeça, dor corporal, prostração, vômitos, tonturas, anorexia, fezes escuras, urina amarela escura e amargura na boca. O paciente foi internado em um hospital público em Januária em 9 de janeiro. Um ELISA para a proteína não estrutural 1 (NS1) do vírus da dengue mostrou um resultado negativo. O paciente também apresentou trombocitopenia grave (contagem de plaquetas 77,000 / mm 3 [intervalo de referência 140,000-450,000 / mm 3 ]). Em 13 de janeiro, o paciente voltou para São Paulo e foi internado em um hospital público. Outro ELISA para o vírus da dengue NS1 foi realizado e mostrou um resultado negativo. A contagem de plaquetas diminuiu para 57,000 / mm 3. Em 16 de janeiro, o paciente foi internado em um hospital de referência para doenças infecciosas em São Paulo. Ele mostrou uma apresentação clínica moderada: forma aniédica e hemorragia espontânea leve (equimose no olho direito). Alta febre, sintomas gastrointestinais (vômitos e diarréia), fraqueza, adinamia e mialgia generalizada também foram observados. O paciente teve uma perda de peso de 4 kg durante 8 dias. Foram obtidas amostras de soro e urina.
Nossos resultados sugerem que o sêmen pode ser um material clínico útil para o diagnóstico de febre amarela e indicar a necessidade de testar amostras de urina e sêmen de pacientes com doença avançada. Esses testes podem melhorar o diagnóstico, reduzir os resultados falso-negativos e fortalecer a confiabilidade dos dados epidemiológicos durante os surtos futuros. Editor Paulo Gomes de Araújo Pereira.
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